** 2008년 8월 6일에내용을 일부 추가하였습니다 **
1990년대 초반에 하이텔이 아직 무료인 KETEL 일 때 잠깐 채팅에 열중한 이후 근 15년 이상 동안 이렇게 인터넷 게시판을 열심히 보고 덧글도 달게 되기는 처음입니다. 자전거 및자전거와 함께 하는 여러 분들 덕분 (?) 이라고 생각합니다. 일에 지장이 생길 것 같아서 가급적 자제하려고 노력 중입니다 (^_^);
운동 중 급성 심장사 (이른바 심장마비, 실제로는 급성심근경색에 의한 부정맥) 에 관한 간단한 설명을 아래 씁니다.이 글을게 된 계기는게시판에 가끔 '심장마비 자가대처법' 에 관한 잘못된 글을 자주 보기 때문입니다 (이른바 '심장마비 자가대처법' 이 잘못된 이유에 관해서는 영문이지만 http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4535,
http://www.resus.org.uk/pages/coughCPR.htm등에 자세히 나와 있습니다)
(1) 사람은 세월이 지나면 늙게 됩니다. 화장품 광고에 나오는 아름다운 여배우도 세월이 흐르면 아파트 광고, 냉장고 광고에 나오다가 나중에는 고추장이나 된장 광고를 맡게 되죠. 피부 뿐만 아니라 인체 내부의 여러 장기들도 늙게 되는데, 특히 혈관 노화가 문제가 됩니다.
(2)평소 건강한 사람이 갑자기 사망하는급사의 원인은 통계적으로 약 80%는 심장병이 원인입니다. 40대 정도의 나이에는 과로사로 오해되기도 하는데, 이는 일본 언론들이 만들어낸 용어이며 (karoshi, death from overwork ?) 급성 심장사 (sudden cardiac death) 가 정확한 명칭입니다.
(3) 급성 심장사의 가장 큰 원인은 심장의 관상동맥의 동맥경화이며, 이는쉽게 이야기하면 혈관이 늙으면서 기름 때가 끼어서 좁아지는 것입니다.
그림 1. 관상동맥의 동맥경화 병리표본. 관상동맥의 지름은 대략 3 mm 내외이며 병든 혈관 내부는 실제로 보면 대단히 지저분합니다.
그림 2. 심장 관상동맥의 동맥경화의 모식도 ( http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/9377.htm) 이와 같은 상태가 협심증이라고 생각하시면 됩니다.
(4) 안타깝게도 인체에서 가장 중요한두 장기인 뇌와 심장의 혈관들에는 하필이면 동맥경화가 가장 잘 생깁니다. 그래서 뇌졸증 (중풍) 이나 심장병 (급성심근경색, 협심증) 이 문제가 되는 것입니다. 대한민국 사망통계를 보면 원인의 1/4 는 암 (악성종양) 이고, 나머지 3/4 는 뇌졸증, 심장병 및 혈관의 동맥경화와 관련이 있는 질환들이 대부분입니다.
(5) 심장의 혈관인 관상동맥이 좁아지면 숨이 차거나 가슴이 아픈 증상이 생기게 됩니다. 이를 협심증이라고 하며 보통 병원으로 와서 투약치료를 받고 필요시 좁아진 혈관을 넓히거나 막힌 혈관을 뚫는 시술을 받게됩니다 (관상동맥성형술).
(6) 문제는 갑자기 혈관이 막히는 급성심근경색증입니다. 동맥경화 부위가 불안정해지면서 혈액 중의 혈소판이 달라붙어서 갑자기 막히게 되는 위급한 상황입니다. 다행히병원으로 빨리 와서 막힌 혈관을 뚫는 시술을 받으면 초기 사망율은 5-10% 미만입니다. 그러나 병원으로 빨리 오지 못하면 사망하게 되는 경우가 적지 않습니다. '급성 심장사' 가 되는 것입니다.
동영상 1. 급성심근경색의 원인: 동맥경화가 불안정해지면서 혈액 중 혈소판이 달라붙어 응고되어 갑자기 '피떡' 이 생기면서 관상동맥이 막히게 됩니다. 이에 따라서 심장 기능이 크게 떨어지고 위험한 부정맥이 자주 발생하여 사망하게 됩니다.
따라서 급성심근경색의 주된 치료는 혈관을 빨리 뚫는 것입니다. 일반적으로 발병 3-6시간 이내에 뚫을 수 있으면 심장기능도 크게 떨어지지 않고 초기사망율도 5-10% 이하이며 장기적 예후도 양호합니다.
동영상 2. 혈관의 동맥경화 부위에 혈전이 잘 생긴다는 것을 모식적으로 보여줍니다.
급성심근경색증이 닥쳤을 때 집이나 시내에 있으면 119 등을 타고 빨리 병원에 갈 수 있지만 등산 중이거나 홀로 자전거를 타고 있을 때 생기면 병원으로 빨리 갈 수 없어서 불행한 결과로 이어지는 것입니다. 주로 뇌 때문인데, 목 아래 부위 장기들은 심장이 멎어도 꽤 오래 시간 버틸 수 있습니다. 그러나 뇌는 불과 5분 정도만 혈액이 가지 못하면 크게 손상을 입기 때문에 심장이 멎은 사람은 병원으로 실려와서 심장을 다시 뛰게 하여도 의식이 회복되지 못한 상태로 남게 되는 것을 종종 보게 됩니다.
(7)급성심근경색증의초기 사망 원인은 대부분 심실세동 등의 부정맥입니다. 심장은 자체 내에 오케스트라의 지휘자처럼 전기신호를 내는 pacemaker 를 가지고 있어서 심장 전체가 신호에 맞추어 규칙적으로 뛰게 되는데, 오케스트라 단원 중 누가 큰 잡음을 내서 연주를 망치듯이, 심근경색 부위에서 부정맥 (심실세동, ventricular fibrillation 이라고 하는 위험한 부정맥입니다) 이 발생하면 심장이 뛰는 것을 엉망으로 만들어 거의 멎게 합니다.
심실세동의 주된 치료 방법은 전기적 충격을 심장에 가하는 것입니다(전기적 제세동술 (defibrillation) 이라고 하며, 폭주한 컴퓨터의 리셋을 누르는 것과 비슷한 원리라고 생각하시면 됩니다). 영화 및 드라마에서 제세동술이 가장 잘 묘사된 장면은 1990년도 초반의 인기 의학드라마였던 ER 의 첫회 방송 분입니다. 아래 동영상은 아직 학생 신분인 카터가 정석대로 제세동술을 하는 장면입니다.
동영상 3. 카터가 제세동술을 하는 장면. 현재 쓰이는 시스템도 이와 거의 비슷합니다.
심실세동 부정맥은 워낙 상황이 급하므로 훈련받은 의료진이제세동기를 가지고 올 때까지 기다리기 어려운 경우가 많습니다. 이에 일반인들도 사용할 수 있는 체외형 자동 제세동기 (Automated External Defibrillator, AED) 가 개발되어 널리 쓰이고 있습니다 해외 여행하신 분들은 공항이나 큰 건물 구내, 철도역 같은 공공기관에 아래 사진과 같은 기계가 설치되어 있는 것을 보셨을 것입니다. 전문적인 지식이 없는 사람들도 쓰러진 사람에게 이를 연결한 후 화면에 나오는 지시대로 스위치를 누르면됩니다.그렇게 해서 심장을 뛰게 만든 후 환자를 병원으로 빨리 옮겨서 막힌 혈관을 뚫는 등의 치료를 하는 것이 가장 좋은 방법입니다. (물론 심장이 뛰고 의식이 있다면 당연히 AED 를 사용할 필요가 없습니다. AED 는 심장이 뛰는 것이 감지되면 스위치를 눌러도 전기충격이 나오지 않으니 범죄에 이용되지는 않습니다. 그 외 AED 에 대한 자세한 설명은 http://en.wikipedia.org/wiki/Automated_external_defibrillator를 참조하세요)
그림 3. 외국 공항에 설치된 AED
그림 4. 외국 철도역에 설치된 AED
(8) 자전거와 심장질환
심장의 혈관이 막히는 협심증/급성심근경색의 증상은 다양합니다만 주로 1) 가슴이 매우 답답하거나 아프거나 2) 숨이 매우 심하게 차거나 3) 쓰러지는 것 (사망 포함)등입니다.
평소 자전거를 편하게 꾸준히 탈 수 있을 정도의 체력이면 보통 심장기능이 괜찮은 편이고 관상동맥도 그리 좁지는 않다고 생각할 수 있습니다. 그러나 위 동영상에서 보이는 바와 같이 평소에 관상동맥이 그리 좁지 않아 운동을 잘 하는 사람들도 어느날 갑자기 혈관이 막힐 수 있습니다. 담배를 태우거나 콜레스테롤이 높거나 혈압이 높거나 당뇨가 있으면 좀 더 잘 발생합니다만, 그러한 '심장병의 위험인자' 가 전혀 없어도 운나쁘게 생기는 사람도적지 않습니다.
이를 근본적으로 해결하기는 매우 어렵습니다. 질병 예방은 생각보다 매우 힘들고 오래 걸리고 그리 싸지도 않습니다. 식사습관을 바꾸고 체중을 줄이고 혈압이나 당뇨약을 먹고 콜레스테롤을 낮추는 약을 먹는 것 등인데, 이러한 일을 모두 해내는 사람은 정말 대단하신 분이죠. 미국에 가면 비만한 사람들이 많은데, 그 사람들이 어디 살 찌고 싶었겠습니까. 저는 전매청 문도 닫아야 한다고 생각하지만 세금 수입문제와 애연가 분들의 저항이 만만치 않을 것입니다.
많은 전문가들이 생각하는 차선책은, 급성심근경색의 초기 사망원인은주로심실세동 부정맥이므로, 이를 치료하기 위해우선 공공기관이나 사람들이 많이 모이는 장소에는 위와 같은 AED (체외형 자동 제세동기)를 설치하는 것입니다. 안타깝게도 외국과 달리 우리나라에서는 설치된 곳이 그리 많지 않습니다 (제가 직접 본 것은 인천국제공항 뿐이었습니다. 미국은 심지어 NBA 농구 시합에서도 운동선수 중 심장이 약한 사람이 있으면 AED 를 대기시켜놓고 경기를 합니다) 한강은 운동하는 사람들이많으니적어도 한강자전거 도로변의 카페마다 하나씩 있어야 할 것입니다.
또 중요한 것은 일단 부정맥이 가라앉아도 근본적인 원인인 막힌 혈관이 뚫리지 않는 한 다시 재발하고 심장 기능이 급격히 나빠지므로 막힌 혈관을 뚫기 위해 전문적인 시설과 장비를 갖춘 큰 병원으로 빨리 옮기는 것입니다. 요즘은 응급실로 가서 급성심근경색으로 진단이 붙으면 어지간한병원에서는 대부분 영순위로 다른 많은 환자들을 제치고 (미안하기는 하지만 몇 시간 빨리 치료 하고 안하고가 생사를 좌우하니까요) 즉시 입원 및 치료가 됩니다. 대학병원급 응급실은늘상 붐비고 그리 친절하지도 않습니다만 급성심근경색환자는 군대용어로 하면 무조건 열외 대상이니 걱정안하셔도 됩니다.
급성심근경색임이 확인되면 일반적으로 막힌 혈관에 대하여 아래 동영상과 같이 지름 2-3 mm 정도의 작은 풍선을 부풀려서 넓히고 필요에 따라서 금속제 철망 (스텐트) 를 넣어 혈관이 다시 막히지 않도록 받쳐놓는 치료를 합니다. 이는 의료보험 지원이 됩니다. 이를 '관상동맥성형술' 이라고 하며 이전에 널리 쓰였던 혈전용해제로 녹이는 치료보다 합병증 발생이 약간 더 낮고 치료성적이 좋아서 널리 쓰이고 있습니다 (자세한 설명은
http://en.wikipedia.org/wiki/Percutaneous_coronary_intervention에 있습니다)
동영상 4. 풍선 성형술의 모식도 (참고: http://en.wikipedia.org/wiki/Balloon_angioplasty)
동영상 5. 관상동맥 스텐트 시술의 모식도 (참고: http://en.wikipedia.org/wiki/Coronary_stent)
만일 급성심근경색에 의한 부정맥이나 심한 쇼크로 쓰러진 경우, 심폐소생술도 도움이 되기는 하지만 병원에서 하는 전문적인 치료를 대신할 수는 없습니다. 통계를 보면 병원 밖에서 쓰러진 사람에게 심폐소생술을 하는 경우 소생할 가능성은 열에 하나도 되지 않습니다. 그래서 설령 제가 현장이 있어도 할 수 있는일은 별로 없습니다. 따라서 가장 중요한 것은 전문적인 의료진이 대기하고 있는 병원으로 가능한 한 빨리 이송하는 것입니다. 현재 우리나라에는 관상동맥성형술이 가능한 시설이 전국에 100여 곳 있으므로 대부분의 지역에서 1 시간 이내에 병원에 도착하여전문적인 치료를 시작할 수 있습니다 (땅이 넓은 미국이나 캐나다와 달리 한국, 일본, 유럽과 같은 인구밀도가 높은 작은 나라들의 장점 중 하나입니다).
제가 만일 자전거를 타다가 크게 가슴이 아프거나 숨이 차거나 쓰러질 것 같으면 즉시 택시 등을 잡고 무조건 큰 병원으로 빨리 데려가달라고 하겠습니다. 비싼 카본 로드차라도 그냥 버리거나 (또는 저를 실어주실 분에게 드리고)병원으로 빨리 실려갈 것입니다.
2008년 8월 6일 네이버 심심심심
