열내는 자성 나노입자

메롸알이 | 2013.03.14 15:04 목록 크게

오랜만에 여기에 들러서 글을 쓰게 되는데 쓰고자 하는 주제는 자성 나노 물질에서의 열방출 현상에 대한 것이다. 

사실 자성 나노 물질에서 어떻게 열이 방출 되는 말든 무슨 상관인가? 이것이야 말로 이 세상에서 그 누구도 관심이 없는 글이 될 수 있겠다. 특히 독자의 대상을 일반인들로 잡은 경우는 더더욱이...

하지만 구태여 이것을 주제로 잡은 이유는 그냥 이공계 대학생 수준 정도 되는 사람들이 행여나 숙제 같은 것 하는데 도움이나 되고자 하는 연유에서다. 사실 모든 물리적 현상들이 수식이 바탕이 되는 것이지만 최대한 수식을 배재하고 개념만을 적고자 한다. 


자성 나노입자란 무엇인가? 

쉽게 말해 매우 작은 크기, 그러니까 머리카락의 십만분의 일 정도 되는 작은 크기로 이뤄진 자성 물질이다. 그리고 이 물질은 최근 이 바닥에서는 꽤나 인기가 좋은 물질이다. 작은 고추가 맵다고 이것가지고 할 수 있는 일이 그야말로 무궁무진 하다고 할 수 있다. 진짜 여러 응용 범위 들이 있는데 다른 것들은 차치하고 오늘 설명하고자 하는 것은 이를 이용한 열방출에 관한 내용이다. 


자석에서 열이 방출된다니? 무슨 소리인가?

그렇다. 자석은 클립같은것 잡아당기는데나 쓰는 것인데 어떻게 열이 방출된다는 말인가? 장난하는가? 그러나... 하지만... 자석에서도 진짜 열이 방츨된다. 정확히는 자성을 띨 수 있는 물질에서의 열 방출이다. 큰 크기의 막대 자석같은 것을 말할 것도 없고, 나노 크기의 매우 작은 크기의 입자에서도 열이 방출된다. 


도대체 어떻게 열이 방출된다는 말인가?

아... 좋은 질문이다... 하지만 설명하기가 어렵다. 하지만 최대한 간단하게 설명해 보도록 하겠다. 아래 그림1b에서 동그란 원같이 생긴것이 자성 나노입자다. 이 동그란 나노입자 안에 그려진 화살표는 자석의 N,S극과 같은 자기 방향이라고 보면 되겠다. H는 외부 자기장의 방향이다. 그러니까 자성 나노입자의 극이 외부 자기장 방향에 나란히 맞추어 있다고 보면 된다. 그런데 갑자기 외부 자기장 H의 방향이 바뀌어 거꾸로 되어 버렸다. 그러면 자성 나노입자의 극 방향도 자연히 거기에 맞추어 돌아가려고 할 것이다. 

그런데 재미있는 것은 자성 나노입자의 극 방향이 돌 수 있는 방법이 두가지 경우가 있다는 것이다. 하나는 자성 나노입자 내부의 자성 스핀이라는 것이 한꺼번에 돌아가는 것이다. 이경우는 자성 나노입자 자체는 가만히 있고 내부의 자성 스핀만 돈다. 이것을 Neel relaxation이라 한다. 두번째 방법은 자성 나노입자 자체가 돌아가 버리는 것이다. 이것은 Brown relaxation이라고 한다. 어쨋든 자성 나노입자는 외부 자기장의 방향이 바뀌면 거기에 맞춰서 자신의 자기 극도 돈다는 것이 중요하다. 

바로 이 도는 과정에서 열이 발생한다. 


그림 1. 자석 나노입자에서 열 방출 방법. (a) 자석 나노입자에서 열을 방출시키기 위해서는 이와 같은 교류 자기장을 걸어줄 수 있는 장치가 필요하다. 초당 약 100,000 ~ 1,000,000 번 극이 바뀌야 한다. (b) 자석 나노입자에서 열이 발생하는 원리. Neel relaxation 및 Brown relaxation이라는 두가지 방법이 있다. 그림 출처: Copyright ⓒ 2013 American Chemical Society



자기 극이 도는 것과 열이 나는것이 무슨 관계가 있나?

역시 좋은 질문이다... 이건 좀더 설명하기가 어렵지만 최선을 다해서 쉽게 설명하면 다음과 같다. 

자성 나노입자가 외부 자기장하고 같은 방향에 놓여 있는 것과 다른 방향으로 놓여 있는 것은 서로 에너지 상태가 다르다. 외부 자기장과 다른 방향으로 놓여 있는 것이 당연히 에너지가 더 높다. (이것까지 모른다면... 음... 원래 그런건데 Zeeman effect라는 것이 있단다...) 그러니까 위의 그림 1b를 에너지적인 관점에서 설명해 보면 다음과 같겠다.


  1) 처음 상태: 외부자기장과 자성 나노입자 극 방향이 같을 때   --> 에너지 상태 낮음

  2) 중간 상태: 외부자기장 방향이 갑자기 바뀌어 자성 나노입자 극 방향과 달라졌을 때   --> 에너지 상태가 높아짐

  3) 마지막 상태:  자성 나노입자 극이 회전해서 외부자기장 방향과 다시 같아짐   --> 에너지 상태가 다시 낮아짐


자, 2)에서 3)으로 갈때 열이 발생할 것 같은 느낌이 팍팍 들지 않는가? 높은 에너지 상태에서 낮은 에너지 상태로 떨어지면 그 차이가 바로 열로 발생이 된다. 


그런데 여기서 중요한 것은 그림 1a의 설명에 써 놓은 것처럼, 외부자기장의 방향이 1초에 100,000 ~ 1,000,000번 바뀐다는 것. 그러면 자성 나노입자도 거기에 맞춰서 그만큼 돌아야 되고, 티끌 모아 태산이라고 한번 도는데 발생하는 열은 얼마 되지 않는다 해도 이게 1초에 이만큼이나 많이 돌게 되면 발생하는 열도 상당하다. 


열이 나는 건 알겠는데 도대체 그 열이 얼마나 되나? 만지면 뜨겁나?

뜨겁다. 만지면 안된다. 자성 나노입자가 한 5 mg/ml 농도로 있을때 한 1분 자기장 가해 주면 100도는 가뿐하게 올라간다고 한다. 이건 용액에 녹아 있을 때 얘기고, 잘 마른 분말 상태로 있을 때는 더 뜨겁다고 하니 아마 만지면 안될 것이다. 


근데 꼭 자성 나노입자만 되는건가?

아 뭐 꼭 그런건 아니다. 그저 자석에 붙는 그런 종류의 물질로 이루어진 것이면 다 된다. 


그런데 이걸 도대체 어디에 써먹나?

아 역시 좋은 질문이다... 이런걸 도대체 왜 알아내고 어디에 써먹을까 생각이 당연히 들텐데... 맞춰 보시라 이걸 어디에 쓰는지?


.... 암 치료에 쓴다고 한다!! 이 자성 나노입자를 암 조직에 주사하고 자기장을 가해줘 결국 암을 뜨겁게 가열하여 태워 죽인다는....


초음파검사로 간우엽의 구역 찾기 I

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내과의 이웃추가 | 2016. 7. 19. 16:27
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간우엽의 초음파검사 I.


간초음파검사에서 간우엽의 확인은 중간간정맥칸틀리 선을 기준으로 하는 종단면이 좌우엽 경계가 된다.



간우엽의 확인


우측 늑궁하 주사로 중간간정맥-하대정맥 연결부 관찰하기


간정맥(HV)이 하대정맥(IVC)으로 유출되는 부위는 간의 후면 상부에 위치한다.


따라서 우측 늑궁하 주사로 간정맥-하대정맥 연결부를 관찰하기 위해서는 탐촉자를 복부에 뉘여서 인체 후상방으로 향해야 한다.


간은 중간간정맥을 기준으로 좌우엽으로 나누며, 문맥(PV) 레벨을 기준으로 상하 구역으로 나눈다(화살표).


MLF, main lobar fissure. 



우측 늑궁하 주사에서 관찰되는 중간간정맥(MHV, 녹색선)을 경계로 좌우엽으로 나누며, 우엽은 다시 우간정맥(RHV) 기준으로 전방분절(A) 및 후방분절(P)로 나눈다.

  

MHV, middle hepatic vein.


* 간정맥이 하대정맥으로 연결되는 부위는 상구역(S2, S4a, S8, S7)에 해당한다.




우측 늑궁하 주사에서 간의 하부(inferior segments) 관찰하기


우측 늑궁하 주사로 간문맥의 하부(inferior segments)를 관찰하기 위해서는, 탐촉자를 간정맥-하대정맥 연결부 관찰 시보다 인체 표면에 수직하게 세워야 한다. 




간 하부 스캔에서 좌우엽은 GB와 IVC를 잇는 칸틀리 선을 기준으로 나눈다. GB 내측(좌측)은 내측분절 하구역(S4b), GB 외측은 우엽 전하구역(S5)이다.


R, round ligament.

C, caudate lobe.

Ao, Aorta.

Sp, spine.

D, diaphragm.



우측 늑궁하 주사에서 주간문맥(main portal vein) 레벨 관찰하기


우측 늑궁하 주사에서 주간문맥 레벨을 관찰하기 위해서는, 탐촉자를 간문맥-하대정맥 연결부 관찰 시와 간 하부 관찰 시의 중간 정도의 각도로 잡아야 한다.


주간문맥 레벨에서 좌우엽은 주엽열(MLF)과 하대정맥 연결선을 기준으로 나눈다. 주간문맥 레벨에서 우엽 전방분절은 S5/8의 경계부, 후방분절은 S6/7의 경계부가 된다.

 

MLF, main lobar fissure.

PV, portal vein confluence.

LV, ligamentum venosum.



* 주엽열(MFL) : 초음파에서 담낭과 우측 간문맥을 연결하는 고에코 선으로 보이며, 칸틀리 선의 종단면 상에 있어서 좌우엽을 나누는 랜드마크가 된다.

 

 

초음파로 간좌엽의 구역 찾기

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내과의 이웃추가 | 2016. 7. 8. 7:45
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초음파로 간 좌엽의 S2, S3, S4 구역 찾기



간 좌엽에는 외측분절(절편)과 내측분절(S4)로 나누며, 외측분절은 다시 상하로 나누어 외측상구역(S2)과 외측하구역(S3) 등 총 3개의 구역이 있다.






▶ 간좌엽 외측분절의 S2와 S3 찾기



심와부 횡단주사(탐촉자 간하연과 일치하게 밀착)



좌엽 외측분절 상구역(S2, 실제 위치는 후방 상부)을 찾으려면 탐촉자를 심와부 간하연과 일치하게 주사하여 문맥제대부로부터 분지되는 P2를 찾으면 된다.


S2는 정맥관인대(LV)를 경계로 미상엽(C)과 접하고 있으며, S2 전방으로는 외측분절 하구역(S3, 실제 위치는 전방하부)이 있다.


따라서 S3는 탐촉자와 가까운 배쪽(전방)에 위치하여 화면 위쪽에 나오고, S2는 후방(등쪽)에 위치하므로 화면 아래쪽에 나온다.


C, caudate lobe.

LV, ligamentum venosum.

IVC, inferior vena cava.

P2, portal vein branch to S2.

FL, falciform ligament.

S4, left medial segment. 



간초음파검사는 탐촉자를 복부에 밀접시킨 상태에서 주사선을 인체 후상방으로 향하는 경우가 많은데, 간 하연이 복부에서 등쪽 후상방으로 향해있기 때문이다.





복부 CT, 하대정맥 선상의 시상면 

HV, hepatic vein.

IVC, inferior vena cava.

C, caudate lobe.

PV, portal vein.

BD, bile duct.



* 좌엽 외측분절 관찰 시 주의 사항


외측분절 관찰 시 스캔을 변연부까지 완전히 관찰한다. 간경변 환자에서 외측분절은 비후되어 있는 경우가 많아서 변연부에 생긴 간세포암을 놓칠 수 있다.


선천적으로 외측분절 저형성인 경우도 있고, 반대로 복부 좌측까지 길게 늘어나 비장 상부를 덮는 경우가 있다. 후천적으로 담관염이 오래 되어 위축되는 경우도 있다.



심와부 종단주사


좌간정맥은 간좌엽을 내측분절과 외측분절을 나누는 기준이다. 이 경계면에 겸상인대, 원형인대, 좌간문맥 제대부가 위치하며, 정맥관인대와 미상엽이 지나간다.


심와부(간좌엽 겸상인대 부분)에서 좌간정맥-하대정맥 연결부 방향으로 종단주사하면, IVC 전방에 고에코선의 정맥관인대(LV)가 보이고, 그 사이가 미상엽(C)이다.


LHV, left hepatic vein.

LPV, left portal vein.

LV, ligamentum venosum.

C, caudate lobe.

IVC, inferior vena cava.

PV, portal vein.

S, stomach.




▶ 간좌엽의 내측구역(S4) 찾기


탐촉자를 심와부 간하연에 일치하게 횡단주사하면 담낭과 하대정맥를 잇는 칸틀리 선(녹색선) 좌측으로 간좌엽을 관찰할 수 있다. 


내측구역(S4)은 담낭과 좌간문맥 제대부(U) 사이에 위치하고 있다. 내측구역의 길이(주황색 화살표)는 간경화 환자에서는 3 cm 이내로 위축될 수 있다.


GB, gall bladder.

IVC, inferior vena cava.

P, left portal vein (PV).

U, umbilical portion of the left PV.

LV, ligamentum venosum.

P2, portal vein branch to S2. 




간좌엽의 원형인대와 정맥관인대


원형인대는 좌측간문맥 제대부로 유입되던 제대정맥의 태생 후 흔적이다. 외측분절과 내측분절 사이에 위치하며 고에코 원형(R)으로 관찰되어 혈관종과 감별이 필요하다.


담낭과 원형인대 사이가 좌측간엽 내측구역인데, 이 부위에는 국소적 지방침윤이 잘 생기며, 반대로 지방 회피구역이 보이기도 한다.


R, round ligament.

C, caudate lobe.

Sp, spine.

Ao, Aorta.



정맥관인대(ligamentum venosum)는 좌측간문맥 제대부에서 좌측 간정맥을 이어주던 정맥관(DV, ductus venosus)이 태생 후 인대로 퇴화된 것이다.


따라서 간초음파에서 원형인대는 간좌엽 전방에서 관찰되고, 정맥관삭은 후방의 미상엽(C) 주위에 고에코선으로 관찰된다.




 

간의 미상엽과 좌엽

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내과의 이웃추가 | 2016. 7. 4. 12:06
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간초음파에서 미상엽 찾기, 좌엽과의 관계 이해


미상엽은 간좌엽 내측분절 후방, 하대정맥 전방에 위치하는데, 미상엽의 해부학적 구조를 이해하면 다른 구역을 이해하기가 수월해진다.



간 후면에서 본 미상엽


미상엽(S1)은 간좌엽 내측분절의 상구역(S4a)의 뒤쪽에 위치하여, 전방에서는 보이지 않는다.


S1은 간 후방에서 하대정맥(청색)의 내측 전방을 감싸며, S1 내측은 정맥관인대(ligamentum venosum)가 접하고 있다. S1 하부는 paillary process라고 한다.





정맥관인대는 태아 정맥관(DV, ductus venosus)이 퇴화된 것으로, 제대정맥이 좌간문맥으로 유입된 후 이를 통해서 좌간정맥으로 이어진다. 


태생 후 제대정맥은 원형인대(round ligament)로, 정맥관은 정맥관인대로 퇴화되는데, 초음파에서 고에코로 관찰되어 landmark로 이용된다.



* 태아 우측 시상면(sagittal view) 




심와부 횡단스캔에서 미상엽

미상엽은 좌측 간문맥 수평부와 정맥관인대의 후방, 하대정맥의 전방 내측에 깊숙하게 위치하므로 초음파 감쇠가 심하여 저에코로 보이는 경우가 많으므로 병변으로 오인하지 않아야 한다.


아울러 간경변 환자에서 미상엽과 좌엽 외측분절은 비대되어 있는 경우가 많다.


FL, falciform ligament.

C, caudate lobe.

LV, ligamentum venosum.




▶ 아래에서 위로 올려본 간 구조


간 아랫면 중앙에 간문맥이 들어가는 부위에 Portal triad (간문맥, 간동맥, 담관)가 시작되며, 후상방으로 S1이 위치하여 하대정맥(청색)의 내측과 전방을 감싸고 있다.



제대정맥의 흔적인 원형인대가 간 아랫면에 보이고 있다. 앞쪽으로는 겸상인대(falciform ligament)와, 뒷쪽으로는 S1 내측의 정맥관인대와 연결선상에 있다.




위에서 내려다 본 간의 구조


미상엽은 좌엽 내측분절 상구역(S4a)과 하대정맥(IVC) 사이에 위치한다. 아래 그림은 위에서 내려다본 것으로 하구역(S3, S5, S6)은 잘 보이지 않는다.





간초음파 심와부 횡단주사


간좌엽은 심와부에 위치하는데, 탐촉자를 간좌엽의 하연과 일치하게 대고 횡단주사하면, 담낭(GB), 하대정맥(IVC), 좌간문맥(P)을 관찰할 수 있다. 


칸틀리 선(녹색선)을 중심으로 화면 오른쪽이 좌엽에 해당한다. 

GB, gall bladder ; IVC, inferior vena cava ; P, left portal vein ; U, umbilical portion of portal vein ; C, caudate lobe ; LV, ligamentum venosum ; S4, medial segment.



문맥제대부(U)에서 분지되는 P2는 외측상구역, P3는 외측하구역, P4는 내측구역(S4)으로 들어간다. 외측하구역이 화면 위쪽에 나오는 이유는 탐촉자에 가깝기 때문이다.


하대정맥 전방에 미상엽(C)이 관찰되고, 미상엽과 외측상구역(P2 문맥지) 사이에 고에코선으로 보이는 정맥관인대(LV)가 문맥제대부(U)와 이어지고 있다.


미상엽은 내측구역(S4) 후방에, 초음파 해부학적으로 깊숙하게 위치하여, 초음파 감쇠가 심하여 저에코로 보이는 경우가 많은데, 이를 병변으로 오인할 수 있다.



미상엽의 경계

1. 내측 : 정맥관인대

2. 외측 후방 : 하대정맥

3. 전방 : 좌측 간문맥 수평부와 S4 




간문맥과 간정맥의 초음파 구분점


 

간문맥 

간정맥 

혈관벽 에코 

고에코 

주변과 유사 

방향(도플러) 

간문부에서 변연부로 향함 

간 후상방의 하대정맥으로 향함 

호흡에 의한 변화 

없음 

흡기 시 직경 감소 





▶ 심와부 하대정맥 선상 종단주사


심와부에서 하대정맥(IVC) 선상으로 종단주사하면, 간좌엽 내측분절(L), 미상엽(C), 하대정맥(IVC) 순으로 관찰된다. 미상엽과 간좌엽 경계선에 고에코의 정맥관인대가 관찰된다.


L, medial segment of the liver.

IVC, inferior vena cava.

C, caudate lobe.

PV, poratl vein.

S, stomach.​ 



 

간의 기능적 해부학

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내과의 이웃추가 | 2016. 5. 25. 16:27
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간의 기능적 해부학(functional anatomy)


간초음파검사를 하기 위해서는 간의 구조를 이해하여야 한다. 간은 우상복부에서 심와부에 걸쳐서 위치하며, 비대칭 모양으로 이해하는 데 애로를 겪는다.


간은 혈관 흐름에 따라 기능적으로 나누는데, 간정맥을 기준으로 4개의 분절(section)로 나누며, 다시 간문맥을 기준으로 상하로 나누어 총 8개 구역(segment)이 있다.



복강 내 간의 위치


간은 우상복부의 횡격막 아래 자리잡고 있는데, 좌엽은 심와부(epigastric region)에 위치하며, 경우에 따라 좌상복부까지 길게 뻗어 있는 경우도 있다. 





▶ 간의 좌엽(left lobe)과 우엽(right lobe) 


간의 좌엽과 우엽은 담낭(복부 앞쪽)-중간간정맥(middle hepatic vein)-하대정맥(등쪽)을 잇는 칸틀리 선을 기준으로 나눈다.


좌우엽 경계면을 지나는 구조로는 칸틀리 선과 중간간정맥 외에, 담낭열(fissure for GB) 주엽열(main lobar fissure)이 있다. (http://blog.naver.com/i-doctor/220766160546)



 * 간 전면의 칸틀리 선

 * 간 후면에서 본 칸틀리 선

 

 



⊙ 간 열(fissure, 틈새)의 해부학


R, 원형인대열(fissure for round ligament) : 원형인대(ligamentum teres라고도 함)는 태생기 제대정맥의 흔적으로 겸상인대를 끌고 간의 내부로 함몰되며 생성된다.


G, 담낭열(fissure for GB) : 담낭이 묻혀 있는 간내 열로 담낭이 수축되어 있거나 위치 변이가 있을 때 담낭을 찾는 land mark로 이용됨.


V, 정맥관인대열(fissure for ligamentum venosum) : 태생기에 좌간문맥과 좌간정맥을 연결하던 정맥관(ductus venosus)의 잔재로 미상엽과 간좌엽 사이 경계의 land mark가 된다. 


T, 횡행열(transverse fissure) : 간으로 들어오는 좌우 간문맥, 간동맥과 담관 및 글리슨 막으로 이루어지며, 좁은 의미의 간문(porta hepatis)에 해당함.




▶ 간분절(liver section)


간정맥은 간의 분절(또는 절편)을 나누는 기준으로, 좌, 우, 중간 3개가 있으며 간내 혈류를 하대정맥으로 배출하는 통로이다.


중간 간정맥을 기준으로 좌엽과 우엽으로 나누며, 우엽은 우간정맥을 기준으로 전방분절(S5 & S8)과 후방분절(S6, S7)로 나눈다.


좌엽은 좌간정맥을 기준으로 내측분절(S4)과 외측분절(S2, S3)로 나뉜다.





 복부초음파에서 간정맥과 간분절 관찰 


탐촉자를 인체 우측 심와부의 늑골하연에 따라 밀착시킨 후 인체 후상방으로 주사하면, 3개의 간정맥이 하대정맥으로 유입되는 것이 관찰된다. 


사진 : 중간간정맥(MHV)과 하대정맥을 잇는 녹색선이 칸틀리 선이다.   

RHV, right hepatic vein

MHV, middle hepatic vein

LHV, left hepatic vein

RP, right posterior section

RA, right anterior section

​M, medial segment (section)

LL, left lateral section.



좌측 간문맥 제대부(umbilical portion)와 정맥관인대(ligamentum venosum)


산모로부터 공급되는 혈액은 태아의 제대정맥(umbilical vein)을 통해 태아간의 좌측 간문맥 제대부로 이어진다. 


제대정맥은 태생 후 원형 인대로 퇴화되어 간좌엽의 외측분절과 내측분절의 경계부에 위치한다.


 

 




 


제대정맥이 좌측 간문맥으로 이어지고, 이로부터 좌측 간정맥으로 연결되는 정맥관(DV, ductus venosus)은 태생 후 정맥관인대(ligamentum venosum)로 남는다.


이 정맥관인대(LV)는 간초음파검사에서 미상엽(C)과 좌엽 외측상구역(S2)의 경계를 확인하는 land mark로 이용된다.


FL, falciform ligament.

C, caudate lobe.

LV, ligamentum venosum.


  


▶ 간구역(liver segments)


4개의 간분절은 주문맥 레벨 기준으로 아래쪽은 하구역(S3, S4, S5, S6), 위쪽은 상구역(S2, S4, S7, S8)으로 나눈다. 


간구역은 S1에서 시작하여 시계 방향으로 8번 구역까지 있다. S4는 상하 합쳐서 한 구역으로 하며, 윗부분을 S4a, 아랫부분을 S4b라고도 한다.


간문맥은 각각의 간구역으로 분지하는데, 우간문맥은 1차로 전방(분절)과 후방(분절) 분지로 나뉘고, 다시 상하로 2차 분지한다. 


좌간문맥은 내측분절과 외측분절 사이의 제대부에서 내측분지와 외측분지로 나뉘며, 외측분지는 상하로 2차 분지한다.




S1 (미상엽, caudate lobe) : ​좌엽 내측분절 상구역(S4a)과 하대정맥 사이에 위치. 


S2 (좌엽 외측상구역) : ​S1의 좌측, 외측분절의 후상방구역(the superior segment of the left lateral section).


S3 (좌엽 외측하구역) : ​S2의 전하방에 위치(the inferior segment of left lateral section).


S4 (좌엽 내측구역) : ​S2, S3의 우측에 위치하며, 상부를 S4a, 하부를 S4b라고 한다.


S5 (우엽 전하구역) : ​S4b의 우측에 위치(the inferior segment of the anterior section).


S6 (우엽 후하구역) : ​S5 후방에 위치(the inferior segment of the posterior section).


S7 (우엽 후상구역) :​ S6 상방에 위치(the superior segment of the posterior section).


S8 (우엽 전상구역) : ​S7 전방, S5 상방에 위치(the superior segment of the posterior section).




간의 측면 구조 : 하대정맥 선상의 시상면(sagittal plane)


 


간의 아랫면은 인체 옆에서 볼 때, 배쪽이 아래에 있고 등쪽 상부로 향한다(적색 점선). 초음파 주사선(beam)도 이 방향을 고려한다.  



초음파검사로 간우엽 구역 찾기 II

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내과의 이웃추가 | 2016. 7. 20. 13:15
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초음파검사로 간우엽의 구역 찾기 II.



▶ 우측 늑궁하 주사에서 간우엽의 구역 찾기



우측간정맥-하대정맥 연결부 레벨 : S5, S6, S7, S8


우측 늑궁하 주사로 우측간정맥-하대정맥 연결부를 관찰할 때, 탐촉자와 가까운 부위는 하구역(S5, S6)이며, 하대정맥 근처는 상구역(S7, S8)이 된다.


그러나 우늑궁하 주사에서 우엽 전상구역(S8)을 제대로 관찰하기는 쉽지 않으며, S8을 제대로 관찰하기 위해서는 우측 늑간 주사를 하여야 한다..


아래 사진에서 우측 간정맥(RHV) 전방으로 보이는 관상구조물은 우측 간문맥 전구역지의 횡단상이다.


 

RHV, right hepatic vein.



⊙ 주요 간문맥분지 레벨 : S5, S6, S7


우측 복부 가장자리에서 늑궁하 주사로 간우엽의 문맥을 관찰할 때, 담낭을 따라 흐르는 문맥이 우엽 전하구역(S5)를 공급하는 P5 분지이다.


우측 간문맥의 전방분지는 상하로 나뉘어 P8, P5가 되며, 후방분지는 다시 상하로 나뉘어 P6는 후하구역을, P7은 후상구역으로 분지한다. 


간정맥-하대정맥 연결부 스캔에서 그나만 일부 관찰되던 전상구역(S8)은 주요 문맥 레벨 스캔을 위해 탐촉자를 좀더 세우면 S8은 거의 보이지 않는다.



 

MLF, main lobar fissure. 




▶ 외측 우상복부 횡단주사 (RUQ transverse scan)

 

외측 우상복부에서 횡단주사하여 담낭과 우측신장 횡단면이 관찰되는 경우, 담낭 근접부는 우엽 전하구역(S5), 신장 근접부는 후하구역(S6)이 된다.

  

RK, right kidney.




▶ 우측 방시상 주사(right parasagittal scan)


우측신장은 간우엽 후방분절의 아랫면과 접해 있는데, 주로는 후하구역(S6)과 접해있고 일부가 후상구역(S7)에 걸쳐있다.


RPV, right portal vein.



우측 방시상 주사, 도플러 소견


도플러에서 적색으로 보이는 혈관은 혈류가 간의 변연부로 흐르고 있어 간문맥임을 알 수 있다. 우측 간문맥을 기준으로 하부가 후하구역(S6), 상부가 후상구역(S7)이다.


 




좌측와위 우늑간주사, 전상구역(S8) 찾기


간문맥 전구역지가 내측 하부쪽(GB 쪽)으로 전하구역지(P5)가 분지하고, 외측 상부쪽으로 전상구역지(P8)가 분지하고 있다. 컬러도플러에서 간문맥의 전구역지가 적색으로 관찰되고 있다.


RHV, right hepatic vein.


 



우측 늑간주사에서 P8 간문맥이 관찰되고 있으며, 컬러도플러에서 혈류의 방향이 간변연으로 가고 있다. 


 

IVC, inferior vena cava.


 



초음파에서 간좌엽 종양의 위치 파악

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내과의 이웃추가 | 2016. 10. 5. 16:02
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간초음파에서 간좌엽 종양의 위치 파악


간초음파 검사에서 종양이 관찰될 때 어느 구역인지 파악하여 본다. (여기에서는 종양의 성상이 아니라, 종양의 위치에 대해서만 참고하기 바람)



S1 구역의 간세포암


초음파 심와부 횡단주사 : 하대정맥(IVC)와 간문맥(PV)을 압박하고 있는 커다란 종양(화살표)이 S1 구역에 관찰되고 있다.



초음파 심와부 종단주사 : 간좌엽 후방으로 S1 구역에 커다란 종양이 관찰되고 있다.



MR 횡단면 : S1 구역에 커다란 종양(간세포암)이 관찰되고 있으며, 하대정맥과 간문맥을 누르고 있다.



MR 관상면 : S1의 커다란 종양이 하대정맥을 압박하고 있는 소견.




S2 구역의 간세포암


심와부 횡단주사 : 미상엽(C)과 정맥인대(LV)의 앞쪽, 좌간문맥 제대부(U) 내측으로 종양(* *)이 관찰된다.

Peripheral halo sign (+).



CT 동맥기 : 미상엽(S1) 바로 앞쪽, 좌간문맥 제대부 내측의 S2 구역에 종양이 관찰되고 있다.



심와부 종단주사 : 미상엽(C)과 정맥인대(LV) 전방의 S2 구역에 종양이 관찰되고 있다.




S3 구역의 간혈관종


심와부 횡단주사 : 복벽 가까운 좌엽 외측하구역에 종양(+ +) 관찰되고, 종양은 좌간문맥 제대부 내측에 위치함. 



CT 동맥조영기 : 겸상인대 내측에 근접하여 초음파검사와 유사하게 종양이 관찰된다.



심와부 종단주사 : 좌엽 외측분절의 하구역(S3)에 종양이 관찰됨.




S4 구역의 혈관종


우늑궁하 횡단주사 : 문맥(PV) 앞쪽으로 혈관종(* *) 관찰됨.



CT 동맥기 : 겸상인대 우측의 S4 구역에 간혈관종 관찰됨. 상기 초음파에서 보이던 문맥은 우측 간문맥(rPV)임.



우측 늑궁하 종단주사 : S4 하구역에 혈관종 관찰됨.



CT 관상면 : S4 하구역에 혈관종 관찰되며, 그 하방에 담낭이 접해 있음.



초음파에서 간우엽 종양의 위치 파악

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내과의 이웃추가 | 2016. 10. 11. 15:21
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초음파에서 간우엽 종양의 위치 파악



S5 구역의 간세포암


우측 늑궁하 횡단주사 : 담낭(GB) 가까이 종양(화살표)이 관찰되고 있다.



CT 동맥조영기 : 담낭(GB) 가까이 동맥기에 조영증강되는 경계가 명확한 종양이 관찰되고 있다.




S6 구역의 lipiodolized HCC


우측 늑궁하 종단주사 : 콩팥(Kid) 바로 좌측(인체로는 상부쪽)의 S6에 고에코 종양(* *) 관찰됨. 후방에 acoustic shadow가 관찰됨.



CT 관상면 : 우측 신장 위에 S6 구역에 간동맥색전술로 리피오돌이 침착된 간암 흔적이 관찰됨(lipiodolized HCC).

 


우측 늑궁하 횡단주사 : 담낭 좌측(인체로는 우측)으로 떨어진 간의 가장자리 변연에 고에코(주로 종양 변연)의 종양 관찰됨. 



CT 동맥조영기 : 우측 신장 전외방측 부위의 간(S6)에 lipiodolized HCC 관찰됨.




S6 구역에 간낭종


초음파 우측늑궁하 종단주사 : 신장(Kid)과 S6 구역의 낭종(cyst)이 접해 있다.



CT 동맥조영기 : 신장(K)과 S6 구역의 다엽성 낭종(C)이 접해 있다.



CT 관상면 : 신장과 S6 구역의 낭종이 접해 있다.

 




▶ S5, S6, S7, S8 경계부 간표면의 혈관종


상복부 횡단주사 : 담낭 우측 후방으로 떨어진 간의 변연에 고에코의 종양이 관찰됨.



CT 문맥조영기 : 간의 전방분절과 후방분절 사이, 우측 간문맥 레벨에 위치하여, 간표면에 가까운 S5, S6, S7, S8 경계부임. 




S7 구역의 간혈관종


우늑간 주사 : 담낭 우측 후방으로 떨어진 횡격막에 접하여 혈관종 관찰됨.



우늑궁하 횡단주사, dome 부위 : 후상방의 횡격막(dome 가까이)에 접한 고에코 종양이 관찰됨.



CT 동맥기 : 간우엽 dome 부위 후방 쪽에 횡격막과 접한 혈관종 관찰됨.




S4a와 S8 구역의 혈관종


우늑궁하 횡단주사 : 하대정맥(IVC)에 접해서 고에코 종양이 관찰되고 있음.



우늑궁하 횡단주사, 간정맥-하대정맥 연결부 : 우간정맥(RHV)과 좌간정맥(LHV) 사이, 하대정맥에 접한 S4a 부위의 고에코 종양.



우늑궁하 횡단주사, dome 부위 : 우엽 dome 부위의 횡격막 앞쪽으로 다른 고에코 종양(* *)이 관찰됨. 



CT 지연기 : S4a 구역과 S8 구역에 2개의 혈관종이 관찰됨.



CT 관상면 : S4a 구역과 S8 구역에 종양이 관찰됨.



간 해부학

간약 간 가중치 세 파운드. 몸에서 두 번째로 큰 기관은 간이다. 만 피부가 더 크고 무거운 기관입니다. 간은 소화 많은 중요한 기능을 가지고있다, 면제, 몸에 필수 영양소에 대한 대사 및 저장. 이러한 기능은 간에서 매우 중요하게 장기, 이는 신체 조직, 그들은 영양분과 에너지를 수신하지 않는 경우 죽을 것. However, 간은 죽은거나 손상된 조직을 재생 할 수 있습니다. 이 암성 종양 정상적인 기능과 크기로 복원 빨리 성장하는 것이 또한 가능하다.

간 해부학
총 해부학
간은 약 다이어프램에 복강 전체에 걸쳐 연장되는 하부 삼각 기관이다. 라이브의 질량 대부분은 오른쪽 신장을 향해 하방으로 경사지는 몸의 우측에서 발견. 간은 매우 부드러운 만든다, 첨부 된 조직 캡슐에 의해 차폐 갈색과 분홍색 조직. 이 캡슐은 또한 복강의 복막에 의해 덮여 강화되고, 이는 간 보존 복부 내부 장소에 보유.

복막은 4 개소에 부착 간; 관상 인대, 오른쪽 및 왼쪽 삼각 인대, 뿐만 아니라 낫 모양의 인대 등. 이 첨부 파일이 없습니다 정확히 해부학 적 의미에서 인대 없습니다; 간을 유지 복막 막 오히려이 응축되어 지역.

Liver_04_Couinaud_classification
넓은 관상 인대는 다이어프램 간의 우수한 중앙부 첨부.
좌우 돌출부의 측 테두리에 위치, 각기, 좌우의 삼각 인대는 다이어프램 간의 우수한 단부를 연결.
낫 모양의 인대는 내부 국경 간의 앞쪽 가장자리에 걸쳐 다이어프램에서 하방 실행. 간의 하부 가장자리에, 낫 모양의 인대 구조 라운드 인대 (인대는 둥근) 간 및 배꼽에 간 조인. 라운드 인대는 태아 성장하는 동안 체내에 혈액을 운반하는 제대보기의 남은입니다.간 6

간은 네 가지 로브 구성, 권리, 왼쪽, 꼬리가있는, 및 정방형 로브.
간 좌우 로브는 가장 큰 로브하며 낫 모양의 인대에 의해 배포됩니다. 오른쪽 로브는 테이퍼 왼쪽 엽보다 약 5 ~ 6 배 더 크다. 작은 꼬리가 로브는 오른쪽 엽의 후방 측을 형성하고, 하대 정맥을 포괄하는 확장.
작은 정방형 로브는 미상 로브보다 낮은 오른쪽 엽의 포스터 측으로부터 뻗어과 담낭 주위에 결합.


담즙 덕트

간과 담낭에서 담즙을 운반하는 튜브는 담관이라고하고 담즙의 나무로 알려진 지형 형성을 형성한다. 간 세포에 의해 생성 된 담즙은 담즙 누소관로 알려진 미세한 운하로 배출. 여러 담즙은 간을 통해 찾을 많은 큰 담관에 연결 누소관.

이 담관이 크게 좌우 간 덕트 형성해, 오른쪽에서 담즙과 간 좌측 엽을 수행하는. 그 두 간 덕트는 간에서 멀리 모든 담즙 배수 일반적인 간 덕트를 형성하기 위해 가입. 공통 간관 결국 담관을 형성 담낭에서 낭성 덕트 조인, 소장의 십이지장으로 담즙을 복용. 이 소화에 필요한 때까지 간에서 생산되는 담즙의 대부분은 저장을 위해 담낭에 등장하는 연동 운동에 의해 담낭 관에 백업을 밀어.CDR765897-750

혈관
간장의 혈액 공급에 의한 시스템을 통하여 간문맥으로 신체의 모든 장기 중에서 특이. 위장에 여행 피, 비장, 이자, 창자 및 췌장이 장기 모세 혈관을 통해 간장 포털 정맥에서 수집. 간문맥 혈관은 혈액의 내용이 신체의 나머지에 교차되기 전에 더 작은 용기로 분리하여 처리하는 간 조직이 혈액 전달. 간 조직을 떠나 혈액이 정맥을 대정과 마음으로 돌아 이어질 간 정맥으로 수집. 간은 또한 그것을 단지 다른 기관처럼 그 조직에 산소 혈액을 제공하는 자 및 소동맥의 자신의 시스템을 가지고.

소엽
간장의 내부 구성은 거의 이루어진다 100,000 소엽으로 알려진 작은 육각 기능 단위. 각 소엽은 여섯 간문맥 정맥과 육 간 동맥에 둘러싸여 중앙보기 구성. 이러한 혈관 정현파라고 많은 모세관 튜브 형상으로 부착, 휠의 스포크와 같은 어떤 중앙 정맥을 충족 포털 정맥과 동맥에서 확산.

각 사인파는 두 가지 기본 유형의 세포를 함유하는 간 조직 관통: 쿠퍼 세포 및 간세포.2423_Microscopic_Anatomy_of_Liver

쿠퍼 세포는 회복 식세포의 일종이며, 사인 곡선 내에서 교차 오래되고 마모 된 적혈구를 파괴.
간세포는 정현파를 오버레이 및 간에서 세포의 대부분을 구성하는 입방 상피 세포입니다. 간세포는 담즙 생산으로 간의 대부분의 기능을 수행, 소화, 대사, 활성. 담즙 누소관라는 타인 담즙 수집 선박 간 담관에 또 다른 간세포의 측면과 빈의 사인 곡선과 평행을 실행.

간 생리학

소화

간 담즙의 생성을 통한 분해의 방식으로 동작 역할을 수행. 담즙은 물이 조화를 이루고 있습니다, 담즙 염, 콜레스테롤, 안료 빌리루빈. 간에서 간세포는 담즙을 생성, 담관을 통해 한 다음 수행은 담낭에 저장하기. 음식을 포함하는 지방은 십이지장에 도달하면, 십이지장의 클래스는 담즙을 풀어 담낭을 선동하기 위해 호르몬 콜레시스토키닌 출시. 담즙이 담관을 통해 이동하고 지방의 큰 질량을 유화 십이지장으로 밀봉. 담즙에 의해 지방의 유화 더 많은 표면을 가지고 있고 몸이 소화하기에 따라서 쉽게 작은 조각으로 지방의 큰 덩어리가된다.

빌리루빈, 담즙의, 소진 적혈구 간장의 분해의 생성물 인. 간 캡처 쿠퍼 세포와 오래된 파괴, 적혈구 소모 및 간세포에게 그 구성 요소를 통과. 간세포는 헤모글로빈 대사, 적혈구의 적색 안료 oxgen0carrying. 간에서 쿠퍼 세포를 잡아 오래된 파괴, 낡은 붉은 혈액 세포 및 간세포에 그들의 요소를 전달. 간세포는 헤모글로빈 대사, 적혈구의 적색 안료 산소 운반, 원소 헴과 글로빈으로. 글로빈 단백질은 더 세분화하고 신체의 에너지 원으로 이용된다. 철 함유 헴 그룹은 체내에서 재활용 될 수없고, 안료 빌리루빈로 변환하고, 본체로부터 배출 될 담즙 추가. 빌리루빈은 특유의 녹색 색상을 담관 제공. 장내 세균은 또한 갈색 안료 stercobilin에 빌리루빈을 설정, 이는 배설물에게 그 갈색 착색을 제공합니다.

간 열등보기
간장의 간세포는 본체의 셀을 지원하는 많은 중요한 대사 기능을 가지고. 모든 혈액에 간 문맥을 통해 전달 소화를 떠나 인해, 간은 생물학적으로 가능한 재료로는 탄수화물과 단백질 대사에 대한 책임.

소화

간은 간세포 본체의 셀을 지원하는 중요한 대사 작업의 많은 임무를되는. 소화 시스템을 빠져 나가는 혈액 모두 간문맥을 통해 이동하기 때문에, 간은 탄수화물 대사에 대한 책임, 입술, 생물학적으로 유용한 물질로 단백질.

우리 소화는 세포가 주 에너지 원으로되는 단당류 포도당으로 탄수화물을 분해. 간을 입력 혈액은 간 문맥이 소화 된 음식에서 포도당에 매우 풍부하다 물마루, 간세포는이 포도당의 대부분을 소비하고 고분자 글리코겐으로 재고, 글루코스 얻어 상당량 포장 신속 식간 포도당을 개방하는 간세포를 제공하는 분 지형 폴리 사카. 간세포에 의한 흡수와 방출 포도당의 방출은 심각한 스파이크에서 본체의 나머지 항상성을지지하고 보호하는 데 도움이되고 혈당치 삭제.

간 통해 혈액 교차 지방산은 간세포에서 사용 ATP의 형태로 에너지를 생성하는 대사. 글리세린, 다른 지질 구성 요소, 글루코스 신 합성의 과​​정을 통해 간세포에서 포도당으로 변환. 간세포는 또한 콜레스테롤 같은 입술을 생성 할 수 있습니다, 몸을 통해 다른 세포에 의해 사용 지단백질, 및 인지질. 간세포에 의해 제공되는 대부분의 콜레스테롤은 담즙의 성분으로서 신체로부터 제거되는.
식이 단백질은 간 문맥에 전달되기 전에 소화 시스템에 의해 자신의 아미노산으로 분해된다. 간 입력 아미노산은 에너지 원으로 사용하기 전에 대사 처리가 필요. 간세포 제 아미노산의 아민 그룹을 추출하여 암모니아 궁극적 우레아로 변형. 요소는 암모니아보다 유해하고 소화의 과잉 제품으로 소변으로 배출 될 수있다. 아미노산의 끝 부분은 글루코스 신 합성의 과​​정을 통해 ATP로 분해 또는 새로운 글루코스 분자로 전환 될 수있다.

해독

소화 기관에서 혈액 간문맥 순환을 통해 통과함에, 간은 간세포 혈액의 내용을 추적하고 신체의 나머지 확산 전에 많은 잠재적 독성 물질을 제거. 간세포에서 Enxyme는 자신의 비활성 대사에 알코올과 약물 등이 독소 F 많은 대사, 그리고 순으로 하였다 항상성 한도 내에서 호르몬 수준을 유지, 간은 대사와 몸의 땀샘에 의해 생성 된 순환 호르몬에서 제거.

저장

간은 많은 중요한 영양소의 저장 용량을 제공합니다, 탄산수, 비타민은 간 포털 시스템을 통해 혈액의 통과에서 얻은. 포도당은 인슐린 분비의 제어하에 간세포 내로 운반 및 다당류 글리코겐 퇴적. 간세포는 소화 트리글리세리드로부터 점포 지방산 섭취. 이러한 영양소 저장 혈당 항상성을 유지하는 간장 허용. 우리의 간은 또한 미네랄과 비타민을 저장, 비타민 A와, D E, K 및 B12과 미네랄 철과 구리, 인체의 조직이 필수 물질의 일정한 공급을 제공하는.

생산
간은 혈장 단백질의 여러 필수 구성 요소의 제조를위한 책임진다: 알부민, 피브리노겐, 프로트롬빈. 피브리노겐 및 트롬빈은 혈전의 형성에 관여하는 응고 요인. 체세포 추가 또는 체액의 존재 하에서 물을 잃지 않도록 알부민은 주 혈​​액의 등장 환경 단백질.

면제
사인 곡선 라인 기능 쿠퍼 세포를 통해 면역 체계의 기관 등의 간 기능. Kuppffer 세포는 비장 및 림프절에서의 단핵 식세포의 식세포 시스템의 고정 된 모자 모양 부분의 유형뿐만 아니라, 대 식세포이다. Kupfer 세포는 박테리아를 수집하고 소화 중요한 역할, 기생충, 진균류, 마모 혈액 세포, 및 세포 파편. 간문맥 시스템을 통해 이동하는 혈액의 대용량과 간은 매우 신속하게 혈액을 대량 청소 쿠퍼 세포를 제공한다.

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