물리적 재활요법 전기치료

1. 물리적 요법 1) 물리적 재활요법 (1) 열요법 ① 열요법의 생리적 효과 열은 분자의 움직임에 따라 발생되는 에너지 형태로 전도·대류·복사·증발의 과정으로 전달된다. 열요법(thermal therapy)은 혈액순환이 증가된다. 또한 땀샘의 자극으로 피부가 축축해지고 혈액 내 식균작용의 증가로 상처치유의 효과가 있다.뿐만 아니라 열을 신체에 적용하면 편안함과 심리적 안정을 가져온다. 열요법의 효과는 통증부위에 대한 진통과 관절강직 감소,근경련 완화와 염증감소와 상처치유에 있다. ② 열요법시 주의할 점 피부의 감각이 둔한 경우나 열적용 시간이 길어지면 열에 대한 인지력이 떨어져 조직이 파괴되기 쉽다. 특히 마비된 부위는 감각이없기 때문에 화상을 입을 수 있으므로 주의해야 한다. 따라서 열을 적용하는 부위의 발적, 조직손상, 불편감 등을 자주 관찰한다. 열은 의식장애, 감각장애, 순환장애, 악성종양, 출혈장애, 피부장애, 개방상처 및 급성염증 상태가 있을 때에 사용하는 것은 금기이다. ③ 열요법 형태와 적용법 건열과 습열을 이용한 형태의 열요법이 사용되나 습열이 건열보다 침투력이 좋다. 건열방법에는 온습포, 온포(화학물질 팩), 더운물 주머니가 있고 습열방법에는 온찜질, 파라핀욕 등이 있다. 더우물 주머니의 온도는 46∼52℃이고, 온포는 37∼46℃이며, 온습포는 40.5∼43℃이다. 파라핀욕은 파라핀과 광물성 기름을 7 : 1로 혼합하여 52∼54℃(126℉)에서 녹인 파라핀 용액에 환부(주로 손)를 넣었다가 꺼낸 후 환부에 얇은 기름막이 생길 때까지 식힌다. 환부를 8∼10회 파라핀 용액에 넣었다가 꺼낸 후 고무봉투로 싸서 열을 보존하여 약 20∼30분 지난 후에 고무봉투와 파라핀막을 제거한다. 파라핀 제거 직후에는 조직이 매우 유연해지므로 만성관절염 환자나 건 이식(tendon graft) 수술 환자에게 효과적이다. 적용 직후에 치료적 운동을 실시한다. 열에 노출되는 시간은 사용하는 방법에 따라 다르나 약 15∼20분이다(그림 6-1). (2) 냉요법 ① 냉요법의 생리적 효과 냉은 전도·증발·대류에 의해 전달되는 것이 아니라 직접 접촉하여 체표면의 열을 주위환경으로 이동시켜 열을 상실하게 한다. 냉요법(cold therapy)의 생리적 효과는 혈관수축과 대사활동의 감소로 혈류량을 더 감소시켜 출혈과 부종을 조절하는데 도움을 주며 통증을 경감시킨다.특히 근육경련으로 인한 통증이 있을 때 근육에 전달되는 신경 말단부의 활동을 저하시킴으로써 근육경련을 감소시킨다. 냉요법은 결체조직의 유연성을 감소시키고 활액의 점성도를 증가시키므로 근골격계 통증을 유발하는 병변이나 관절염 및 활액낭염 근연축 및 경련, 외상 직후, 화상 및 수술부위 등에 사용한다. ② 냉요법시 주의할 점 한냉에 과민반응이 있는 사람, 혈관부전, 열에 대한 감각이 소실된 경우는 사용하지 않는다. ③ 냉요법 형태와 적용법 냉요법은 간접적인 방법으로 냉포, 냉찜질, 얼음주머니(그림 6-2), 얼음칼라(ice collars) 냉각담요 등이 있고 직접적인 방법은 찬물 목욕, 찬물 스폰지욕, 알코올 스폰지, 얼음적용, 얼음물 침수 등과 에어로졸 분무가 있다. 냉요법은 처음에는 혈관이 수축되나 계속 적용하면 혈관이 확장되므로 냉요법 시간은 적어도 10분 동안 실시하되 30분 이상은 초과하지 않도록 하다.다시 실시하려며 30∼60분 정도 휴식 후 실시한다.주기적으로 냉요법을 자주 사용할 때는 건조, 창백, 청색증, 반점형성(mottling), 이차적이 혈관확장과 같은 부작용이 있는지를 관찰한다. 만약 계속 냉요법을 실시할 필요가 있을 때는 자주(최소한 5분마다) 관찰하여 부작용이 생기지 않도록 주의한다. (3) 수요법 ① 수요법의 효과 수요법(hydrotherapy)은 따뜻한 물에 환부나 또는 전신을 담그는 방법이다. 물은 비열이 높아 열을 방출, 흡수할 수 있고 부력이 있어 근력이 약한 환자에게 치료적 운동도 할 수 있다. 물에 약물을 녹일 때도 용해력이 강하고 피부에 세척작용과 신경말단에 자극효과가 있다. 그리고 신체의 전신이나 부분적으로 사용할 수 있다. 물의 온도는 목적에 따라 냉수(18∼24℃), 중온수(33∼36℃), 미지근한 물(24∼33℃)을 사용한다. ② 사용방법 부분적으로 사용하는 월풀(whirlpool) 목욕법은 41∼45℃(또는 104∼115℉)의 물에 부분적으로 환부를 담그는 것이고, 전신을 침수시킬 수 있는 하바드통(hubbard tank)은 욕조에 37∼41℃(또는 98∼104℉)의 더운물을 넣고 와류기(agitator)로 물을 회전시킴으로써 열이 효율적으로 전달되게 한다(그림 6-3). 찬물(15℃)과 더운물(43℃)을 대조로 적용하는 교대욕(contrast bath)은 적극적으로 사지혈관의 수축과 이완을 유도하여 혈류를 증가시키며 진통효과가 있다. (4) 광선치료 광선치료(phototherapy)란 광선(light ray)을 이용하여 질환을 치료하는 방법이다. 대표적인 치료방법은 자외선을 이용하여 화학적 효과를 나타내는 자외선 치료와 적외선을 이용하여 복사열 효과를 나타내는 적외선 치료가 있다. 최근에는 빛의 자극방출에 의해 광증폭된 특수한 광선인 레이저 치료가 각광을 받고 있다. 효과적이고 적절한 열치료를 하기 위해서는 열원 및 열의 강도, 환자의 치료부위, 치료시 환자의 올바른 자세, 치료시간 및 주기를 잘 선택해야 하고 치료자나 대상자는 치료시에 위험한 주의사항에 대해서 항상 조심해야 한다. ① 자외선 치료 자외선이란 광화학작용을 하는 성질로서 135∼3900Å이지만 치료에 이용되는 파장은 원위자외선(1800∼2900Å)으로 나눠진다. 치료기구로는 탄소방전등, 수은증기등(mercury vapor lampp, 형광판등이 있다. 자외선(ultraviolet)의 치료효과는 홍반과 색소의 침투, 살균효과, 혈관 및 신진대가 증진, 비타민 D 형성, 상피형성, 진통효가 등이 있다. 부작용은 결막염 및 광선안병, 과다용량으로 인한 오심, 두통, 고열, 전기쇽, 화상, 오한 등이다. 만성노출로 평편세포암, 악성흑색종 등의 암이 발생할 수 있다. 광감작을 일으키는 약물(tetracycline, phenothiazine, sulfonamides 등)을 복용하는 경우 자외선을 조사하면 독성반응이 나타난다. 치료시 눈을 보호하기 위해 안경을 착용한다. 치료부위만을 노출시키고 자외선등과 환자와의 간격은 30인치(76cm)로 하고 치료 중에 부작용의 유무를 관찰하고 끝난 후에는 대상자에게 가려움이나 화끈거리는 감각이 있는가를 반드시 물어본다. 그리고 결막염, 과다용량으로 인한 오심, 두통, 고열, 전기쇽, 화상, 오한 등이 있는지 확인한다. 적응증은 소아의 호흡기질환, 결핵(뼈, 관절, 근육), 구루병, 칼슘결핍, 공기 소독(수술실), 피부병, 류마티스 관절염, 골관절염 등이다. 금기증은 심근염, 심한 고열, 활동성 페결핵, 당뇨병, 갑상선기능 항진증, 심한 가려움증, 급성기의 피부병, 급성 및 심한 만성 신장염 등이다. ② 적외선 치료 적외선이란 물질을 따뜻하게 하는 성질로 열선이라고도 한다. 치료적으로 사용하는 적외선(infrared)은 복사열로 무광이나 발광 텅스텐 또는 탄소 필라멘트(carbon filament) 전구를 이용한다(그림 6-4). 적외선은 열량의 95% 이상이 피부에 흡수된다. 빛을 내는 등(luminous lamp)은 피부조직의 5∼100mm가지 침투할 수 있어 혈관, 림프관, 신경말단, 피하조직에 직접 영향을 준다. 빛을 내지 않는 등(non-luminous lamp)은 2mm 이상을 침투하지 못하고 주로 0.5mm가지 침투할 수 있어 피부상층에 적용한다. 열등, 베이커, 전기광선욕, 석영적외선 등이 치료기구로 사용된다. 조사량은 피부표면고의 거리로 조정하며, 빛이 나는 등의 경우 18∼20인치 정도이고 빛이 나지 않는 등의 경우 24∼30인치 정도를 유지한다. 보통은 50cm 정도의 거리가 안전하며 치료기간은 약 20∼30분이다. 치료효과는 동통완화, 진정효과, 혈류증가, 근육이완, 노폐물 제거 등이다. 적응증은 아급성 및 만성의 외상과 염증, 관절염, 신경염, 점막의 급성·아급성·만성염증, 사지의 순환장애, 피부감염 등이다. 열이 너무 강하면 이완된 혈관부위에 홍반이 생기므로 주의한다. 개방성 상처가 있을 때는 거즈로 덮은 후 조사하고 관찰한다. 치료종료 후에도 피부를 항상 관찰해야 한다. 이 치료의 단점은 피부가 건조해지는 것이다. ③ 레이저 치료 레이저(laser)광선은 한 주파수만을 가진 매우 순수한 단색광선을 방출하는 것이다. 다른 일반광선은 원거리에서 초점을 모을 수가 없으나 레이저 광선은 원거리에도 평행으로 진행하므로, 모든 광선을 한 곳에 모을 수 있는 장점을 이용하여 치료하는 기술이다. 치료효과는 레이저 광선 흡수로 인한 열효과, 조직의 응고, 생화학 변화로 절단작용, 세포변형, 지혈 등이 있다. 이 효과를 이용하여 피부과, 신경과, 정형외과, 치과, 이비인후과, 성형외과 등에서 사용한다. 주의할 사항은 레이저를 잘못 방출하여 각막이나 피부 손상이 발생할 수 있으므로 치료자나 대상자 모두 보안경을 써야 한다. 남성의 외생식기나 임산부의 복부조사는 피해야 한다. 어린이의 성장연골부위의 조사도 피해야 한다. (5) 전기치료 전기치료는 전기에너지를 이용하여 열효과, 화학적 효과, 자극효과를 나타낸다. 치료에 이용되는 기본적인 전류는 직류와 교류이다 주파수에 따라 저주파, 중주파, 고주파로 나눈다. 전기치료의 종류는 직류를 이용한 이온도입법, 저주파를 이용한 전기자극 치료, 경피신경자극 치료, 기능적 전기자극, 초음파 치료 등이 있다. 전기치료의 종류는 표 6-1과 같으며 일반적으로 전기치료시 주의할 사항은 표 6-2와 같다. 표 6-1 전기치료의 종류 종 류 전기치료(예) 직 류 평류 단속평류 이온도입법(iontophoresis) 전기자극 치료(electrical stimulation treatment ; EST) 교 류 중주파 고주파 전기자극 치료 경피신경자극 치료(transcutaneous electrical nerve stimulation ; TENS) 고전압평류자극 치료(high voltage galvanic stimulation) 간섭전류 치료(interferentical current therapy ; IC) 심부투열 치료(diathemy) 초음파(ultrasound) 단파(short-wave) 극초단파(micro-wave) 표 6-2 치료시 주의사항 사용하기 전에 전기기구를 검사하여 전기쇽을 예방한다. 치료부위의 반지, 시계등이 금속물을 제거한다. 치료부위를 따뜻하게 하고 피부의 기름기를 제거하며 전극용 젤리를 이용하여 저항을 감소하고 전도성을 높인다 치료부위만 노출시키고 다른 부위는 수건, 홑이불 등으로 덮어준다. 피부에 손상이 있는지 치료 전과 후에 반드시 검사한다. 전류강도는 서서히 증가시키고 또한 서서히 감소시켜서 불안감을 경감시킨다. 치료 중에 대상자가 움직이지 않도록 하고 전기기구를 만지지 않도록 한다. 감각이 손실되거나 저하되는 것에 주의한다. 쳐료 중에는 극(polarity)을 바꾸거나 갑자기 스위치를 바꾸지 않는다. ① 전기자극 치료 전기자극(electrical stimulation)은 정상근이나 마비된 근육과 말초신경 손상부위를 자극하기 위하여 사용한다(그림 6-5). 전기자극 치료는 근섬유의 수축성 향상이나 신경의 재생, 근력의 강화나 관절가동범위를 증대시킬 수 없다. 치료효과는 정상근의 경우 경련감소, 근육 재교육, 관절운동범위 유지, 유착 방지, 부종감소이다. 그리고 변환된 근육의 경우는 근위축 감소, 근섬유의 탄력성 증가이다. 적응증은 말초신경마비 근육질환, 요추 추간판탈출증, 소아마비 후유증 등이며 금기증은 정신질환, 심장질환, 악성종양, 결핵, 열성질환 등이다 ② 기능적 전기자극 치료 신경조절의 통제가 박탈된 평활근과 횡문근을 자극하여 기능적으로 전기자극하여 유용하게 움직일 수 있도록 근육을 수축시키는 것이다. 즉 마비된 근육을 지배하는 신경운동점의 자극부위에 중추명령과 유사한 전기자극을 가하여 근육을 수축시키는 방법이다 .(그림 6-6) 치료효과는 근육강직의 경감, 근위축의 방지, 약화된 근육의 강화, 지체의 움직임이나 기능의 재활 등이다. 기능적 전기자극(functional electric stimulated)으로 근육의 크기는 커지지만 손상된 신경이 회복되지는 않는다. 적응증은 편마비, 하반신 부전마비, 뇌성마비, 다발성 경화증 등이다. ③ 경피신경자극 치료 경피신경자극(transcutaneous electrical nerve stimulation ; TENS)은 주로 통증완화를 목적으로 저주파 전기를 적용하는 치료방법의 하나이다 . TENS는 관문통제 이론으로 설명된다. 자극역치가 낮은 직경이 큰 신경인 Aδ와 C 섬유를 억제시키면(즉, 구심성 감각섬유의 수를 증가시켜 동통에 이르는 문이 닫히면) 고위중추에 전달되는 과정에서 척수후각에 위치한 관문통제계에 의하여 일차적으로 제어받고 다시 중추성 척수억제가 동시에 제어되어 진통효과를 얻을 수 있다. TENS는 피부에 전기도자를 부착하여 전기를 통하게 하는 방법이다.근육의 수축을 일으키지 않고 부드러운 느낌을 주는 동통완화기로 많이 보급되고 있다. 이러한 효과는 피부손상이 없고 부드러우며 비교적 심부조직까지 침투가 가능하다. 치료효과는 진통이며 적응증은 외상, 수술 후의 동통, 작열통, 관절통, 요통, 경부통, 환상통, 말초신경 손상, 절단부 통증 등이다. 금기성은 감각저하, 인두 및 후두근육의 경련, 인공심장박동기 부착시, 임신부, 종양 등이다. ④ 고전압평류자극 치료 고전압평류자극 치료는 높은 자극강도를 지닌 고전압전류를 조절하여 신경, 근육의 운동점에 전기자극으로 치료하는 것으로 자극강도가 높지만 안전하다.그 이유는 자극 속도가 짧기 때문이며 저전압전류에 의한 전류보다 매우 효과적이다. 심부조직에 침투력을 가지기 때문에 동통, 불쾌감, 열작용이 동반되지 않는다. 적응증은 동통완화, 관절가동성 증진, 말초혈액순환 증진, 궤양치유 촉진, 근경련 감소 ,외상 후 부종감소 등이고 저주파(특히, 단속평류전류)를 사용하지 못하는 대상자에게는 금기이다. ⑤ 초음파 치료 초음파(ultrasound)란 소리의 진동수에 인간이 들을 수 없는 고주파를 기계적 진동으로 변환시키고 이를 다시 열에너지로 전환시켜 심부투열하는 것이다(그림 6-7). 초음파 도자와 피부를 직접 접촉하기도 하고, 수중 또는 전파매체주머니 등을 이용하여 간접적으로 도자와 피부를 접촉하는 방법이 있다. 도자를 움직여서 사용하거나 환부 등의 한 부위만을 고정시켜 치료하는 방법이 있다. 초음파 치료는 뼈에 많은 열을 발생하며 심부열 효과, 기계적 효과 즉, 순간 마사지 효과와 화학적 효과가 있다. 적응증은 만성관절염, 근염, 섬유조직염, 타박상, 관절구축이며 특히, 금속을 삽입한 경우에도 적용할 수 있다. 감각장애, 악성종양, 급성염증, 폐결핵, 정맥류 질환에는 사용하지 못하며, 금기부위는 눈, 생식기관, 뇌, 심장, 성장시 골단부위 등이다. ⑥ 단파투열 치료 단파투열 치료(diathermy)는 고주파 전류에 의한 심부투열 치료이다. 전자장의 유도선(induction cable)을 통해 파장을 인체에 공급할 수 있다. 유도전선은 북모양, 팬케익 모양 또는 원형의 코일을 만들어 사용한다. 단파투열 치료의 장점은 다른 고주파나 초음파보다 일시에 광범위한 부분을 치료할 수 있고 안전범위가 넓으며, 열의 강도를 피부감각으로 파악할 수 있다. 치료효과는 통증감소 및 근경축감소, 세균탐식작용(소염작용), 혈관확장, 심부투열이며 적응증은 외상, 만성 류마티스성 질환, 골관절염, 강직성 척추염, 혈종, 부비동염, Buerger씨 질환, 습관성 유산, 태반부전 등이다. 금기증은 악성종양, 출혈 및 혈전증, 임신부(복부치료), 인체 내 금속삽입시이다.